任何糖尿病患者,不管应用口服降糖药还是胰岛素,均可能发生低血糖症。低血糖症是糖尿病治疗过程中最见,也是最重要的并发症。低血糖症状出现是静脉血浆浓度低于2.8mmol/L,从而临床上表现为一系列交感神经兴奋(出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、软弱无力等)和中枢神经系统功能紊乱(意识模糊、头痛、头晕、言语障碍、幻觉、精神病样发作、痴呆、甚至昏迷等)的症候群。

许多糖尿病患者往往关注高血糖,却没有意识到低血糖的危害性。然而低血糖的危害性远远超过高血糖。因为持续的低血糖除可危及生命外,还可导致脑功能障碍,增加心、脑血管意外的危险性;一过性低血糖反应引起的血糖波动,增加了治疗的难度。研究结果表明,经常发生低血糖的患者,智商损伤明显,并且反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

由于近年来主张以严格控制病情,施行胰岛素强化治疗方案,以减少糖尿病的慢性并发症,其低血糖的发生率也由此增加2-4%。糖尿病患者低血糖发生率高,但自我防护能力不足。因此,糖尿病患者应加强对地低血糖的认识,掌握必需的防治知识,降低低血糖的发生率,也是糖尿病治疗中的一项重要环节。一旦出现低血糖的症状,应立即监测血糖,确认低血糖发作应立即进食饼干或糖块,并监测血糖变化。

治疗方法

1、纠正低血糖:在发作期病情较轻者,可给予糖类饮食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者,可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。

2、病因治疗:
(1)对功能性低血糖症,要避免各种诱发因素,防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。
(2)对因胃大部切除术后引起的低血糖症,可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。
(3)对器质性低血糖症应针对不同病因治疗,如胰岛素所致应予手术切除,对不能切除的胰岛B细胞瘤,可试用链脲酶素;因严重肝病引起的,应积极治疗肝病;因内分泌功能减退而引起的,可给予激素补充治疗。
如经上述处理低血糖仍未纠正时,或发生严重低血糖时,需上医院静脉注射葡萄糖40-60ml。低血糖纠正后要及时调整胰岛素或口服降糖药剂量,祛除诱因,防止低血糖发生。
血糖高症
当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在,对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适,常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重,应尽快就医。

使血糖变得过高的常见原因有:

(1)所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够;
(2)运动量明显减少,胰岛素不能有效发挥作用;
(3)摄食过多特别是甜食或含糖饮料;
(4)过度肥胖;
(5)情绪或精神上的压力过重;
(6)低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象;
(7)饮酒可导致低血糖,也可导致高血糖;
(8)服用某些药物,如强的松、地塞米松等会引起高血糖的药;又如服用了某些止咳糖浆;
(9)在生病或其它应急情况下,原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等。

防止高血糖的出现,应做到:

(1)坚持饮食调节和运动调节;
(2)控制体重在正常范围之内;
(3)尽量避免使用影响糖代谢的药物,如必须使用,则应咨询糖尿病医生;
(4)在生病时及时就医,以便及时调整治疗方案。

血糖高怎么办

控制总热量:要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量,原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。
一般情况下,每日摄入热量在1500-1800千卡,胖人宜减少到1200-1500千卡。其中碳水化合物占总热量60%左右,相当于主食300—400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢,适于糖尿病人。
膳食纤维和维生素要充分:高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收,有利于平衡血糖。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足,故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多,血糖控制不好时最好免食。可另外口服多种维生素和矿物质片(丸)来补充。
防治并发症:糖尿病人脂肪代谢紊乱,血脂高,动脉粥样硬化发展快。食物中必须控制胆固醇含量,一般不超过300毫克/日,相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物脏腑类食物。

糖尿病人还易并发肾功能不全,要经常检查尿蛋白。

饮食注意事项: 1、 主食一般以米、面为主,但是,我们比较喜欢粗杂粮,如燕麦、麦片、玉米面等,因为这些食物中有较多的无机盐、维生素,又富含膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。
2、 血糖高患者的蛋白质来源,大豆及其豆制品为好,一方面,其所含蛋白质量多质好;另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替部分动物性食品,如肉类等。
3、 在控制热量期间,仍感饥饿时,可食用含糖少的蔬菜,用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多,供热能低、具有饱腹作用,是糖尿病患者必不可少的食物。
4、 禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。
5、 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用,最好不用。可用植物油代替部分动物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃或少吃或减少油类摄入。
6、 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高,应尽量少用或不用。
7、 水果中含葡萄糖、果糖,能使血糖升高,故在血、尿糖控制相对稳定时,空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时,可在两餐或临睡前食用,但也要减少相应主食。
8、 酒类,主要含酒精,产热高,而其他营养素含量很少,故不饮为宜。
9、血糖高患者的饮食除控制总热卡外,还应做到食品多样化,但因为限制糖、盐,使菜肴味道较单一。针对这一点,市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖,其不产热、不含任何营养素,近两年有一种甜味剂为蛋白糖,其有氨基酸组成,也不产热,无任何副作用,是目前较理想的甜味剂,如纽特糖、元真糖。
10、对于胰岛素依赖型的患者,同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者,除了较严格的饮食控制外,忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等,严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等,其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。
11、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者,除控制总热量外,应根据病情注意少盐,无盐或少钠及蛋白质的摄入量,蛋白质供应不宜过高,并且忌食豆制品,对于尿毒症应低蛋白饮食,蛋白质每天在30克左右,主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
忌甜食,炸食品及瓜子、花生,动物内脏.
1.避免高糖食物,如各种糖果、甜食。
2.减少脂肪的摄入,除限制动物脂肪外,每日烹调油在20克以下。
3.避免油腻和含脂肪高的食物,如油炸食品及瓜子、花生等。
4.避免含胆固醇高的食品,如动物内脏。
5.选择高纤维食物,如粗粮、含纤维高的蔬菜。
6.定时定量进餐,可以少量多餐。
7.保证蛋白质的摄入,可以基本和正常人一样,1.2克/公斤体重,但不要过多。
8.鼓励多饮水。 在血糖控制好的情况下,可以在两餐中间吃少量水果,并且减少相应主食摄入量。

高血糖的治疗

如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平,饮食和生活方式的改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下,应及时采用药物治疗。

磺酰脲类药物

传统上被认为是那些并非很肥胖的II型糖尿病病人的一线治疗药物。

双胍类药物

是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。α—糖苷酶抑制剂,能使餐后高血糖降低至低于空腹血糖的水平,从而改善整体血糖控制而无疗效的波动。

噻唑烷二酮类药物

可减轻2型糖尿病患者和无糖尿病但有胰岛素抵抗者的胰岛素抵抗,对II型糖尿病和肥胖患者,它们能促进胰岛素刺激下的葡萄糖利用,通过改善细胞对胰岛素的反应而使机体对自身所产生胰岛素的敏感性增加。因其中罗格列酮还具有明显改善心血管疾病危险因子的作用,提示该药物可能具有远期的益处。

格列奈类药物

可减少餐后高血糖并且在单独使用时,一般不会导致低血糖。

胰岛素

对于糖尿病发病时表现为非常高的血糖水平,特别是伴有体重减轻的患者,应使用胰岛素。

联合用药

当单独使用其中的某一种药物不能达到控制目标时,或当临床有某种原因不能使用胰岛素
时,双胍类、磺酰脲类、噻唑烷二酮类和α—糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用,还可在一种药物无效时与胰岛素合用。联合应用也适用于患II型糖尿病的儿童和青少年。